Osteosinteze

Općenito

Kućni ljubimci su sa urbanim načinom života postali ravnopravani članovi obitelji gotovo svakog domaćinstva u velikim gradovima. Sa urbanim načinom života i razvojem infrastrukture dolazi i do razvoja prometa i vozila. Najveći dio traumatskih ozljeda kućnih ljubimaca događa se prilikom naleta vozila na životinju. Na taj način dolazi do politrauma, odnosno fraktura dugih cjevastih kostiju sa različitih stupnjevima oštećenja i ozljeda drugih organa. Sa frakturama dugih cjevastih kostiju dolazi i do oštećenja okolnih mišića, krvnih žila i živaca. Samim time ozljede mogu biti opasne po život ukoliko dođe do oštećenja većih krvnih žila.

Sanacija fraktura mora biti prije svega pouzdana i predvidljiva, bez obzira koju kiruršku tehniku Vaš veterinar odabrao. U današnjem vremenu moderne veterinarske medicine vrh veterinarske ortopedije predstavljaju tzv. „ploče za zaključavanje“ koje su se počele intenzivnije koristiti u proteklom desetljeću.

Rekonstrukcijske ploče

Rekonstrukcijske ploče mogu se koristiti kod rekonstrukcija svih tipova kosti. Koriste se kod epifiznih, metafiznih i dijafiznih lomova dugih cjevastih kosti. Idealne su za frakture kostiju nepravilnih oblika i površina kao što su frakture zdjelice i donje čeljusti. Isto tako se mogu koristiti i kod artrodeza i fraktura blizu zgloba.

Njihova prednost je ta što se mogu savijati u dvije projekcije i na taj način oblikovati prema željenom obliku i modificirati se prema svakom pojedinom slučaju fraktura.

Zaobljeni oblik ploče smanjuje iritaciju mekih tkiva i bolje se prilagođava površini kosti. Na taj način postaje superiornija u odnosu na ravne ploče.

Između svake rupe nalaze se manje rupe u koje se mogu postaviti K-žice. Isto tako manje rupe su veličinom dovoljno velike da u njih stane vrh hvataljki ili repozicijskih kliješta. Na taj način omogućena je kvalitetna repozicija uz istovremeno učvršćivanje ploče na kost, bez opasnosti od gubitka repozicije.

Ploče su dizajnirane tako da je donja dodirna površina smanjena kako bi se na najmanju moguću mjeru smanjio pritisak na periost nakon postavljanja i sačuvala periostalna cirkulacija koja je bitna za saniranje fraktura.

Limited contact (LC) ploče

LC-ploče preporučaju se kod fraktura dugih cjevastih kosti koje nose veliko opterećenje, bilo da se radi o epifiznim, metafiznim ili dijafiznim lomovima. Također su idealne za artrodeze zglobova.

Također, kao i rekonstrukcijske ploče, imaju smanjenu donju dodirnu površinu i tako smanjuju dodirnu površinu sa kosti i periostom. Periost na taj način ostaje očuvan i omogućava brže cijeljenje frakture.

LC-ploče su nešto snažnije (u odnosu na rekonstrukcijske ploče) i stoga se mogu koristiti na kostima sa visokim stupnjevima opterećenja.

Jedan od krajeva je posebno dizajniran tako da se mogu postavljati i kao MIPO („Minimally Invasive Percutaneous Osteosynthesis“). Uporabom u MIPO načinu izbjegava se veliko kirurško polje i omogućava sanacija fraktura kod nagnječenja kože.

Isto kao i rekonstrukcijske ploče, i LC-ploče imaju na svojim krajevima manje rupe u koje se mogu postaviti K-žice ili vrhovi hvataljki i repozicijskih kliješta.

Klinički znakovi

Fraktura je potpuni ili nepotpuni prekid kontinuiteta kosti ili hrskavice. Kod fraktura dolazi i do različitog stupnja oštećenja mekih tkiva kao što su mišiči, krvne žile i živci.

Svaka fraktura se klasificira na osnovu lokacije, smjera, broja fraktura, stabilnosti nakon anatomske rekonstrukcije, te postoji li komunikacija sa vanjskom okolinom ili ne.

Ono što vlasnici uvijek primjete kod svog ljubimca su sljedeći klinički znakovi:

  • Šepanje ili izostanak funkcije zahvaćenog ekstremiteta
  • Otečenje
  • Bolnost
  • Letargija
  • Krepitacija i patološka pokretljivost
  • Odbijanje hrane/vode

Posljedice

Nakon politrauma životinju je potrebno najprije klinički stabilizirati, a tek nakon toga pristupiti saniranju ozljede ekstremiteta. Ukoliko se ne pristupi stabilizaciji pacijenta oni mogu na žalost uginuti od posljedica šoka.

Procjene loma kosti su vrlo važne u planiranju buduće sanacije prelomljene kosti i metodi izbora operacijske tehnike. Moraju se uzeti u obzir biološki, mehanički i klinički faktori.

Biološki faktori procjenjuju se na osnovu starosti životinje, njezinog općeg stanja, ozljeda mekih tkiva, vrsti ozljede, pristupu kojim će se sanirati prelomljena kost i vrsti kosti koja je prelomljena.

Mehanički faktori uključuju broj ekstemiteta koji su zahvaćeni i veličinu životinje.

Klinički faktori procjenjuju se prema suradnji vlasnika i pacijenta, te o potrebnom toleranciji alanteze.

Način liječenja

Liječenje se može provesti na 2 načina – konzervativno ili kirurški.

Kod konzervativnog načina liječenja koriste se različiti povoji koji su poduprti udlagama, odnosno sintetskim materijalima za učvršćivanje.

Kirurškom liječenju može se pristupiti na 2 načina. Pristup može biti zatvoreni ili otvoreni, od kojih je češći otvoreni. Prilikom zatvorenog pristupa liječenja ne otvara se mjesto frakture već se pristupa konzervativnom repozicijom i perkutanom aplikacijom alanteze.

Kod otvorenog pristupa liječenja pravi se rez na koži i pažljivo se prepariraju okolna meka tkiva kako bi se došlo do mjesta frakture. Pri tome izlažemo kost i njezine ulomke kako bismo ih mogli manipulacijom dovesti u anatomsku repoziciju i učvrstiti ih. Otvoreni pristup koristi se kod liječenja jednostavnih fraktura sa pomakom, fraktura sa velikim ulomcima, te kod kosih i spiralnih fraktura.

Zrinski inovacije

ZRINSKI ploče za zaključavanje dizajnirane su tako da smanjuju pritisak na periost. Znanstvenici AO grupe (Arbeitsgemainschaft für Osteosynthesenfragen) u posljednih 15 godina došli su do otkrića da se smanjenjem rigidne kompresije, koju su do sada omogućavale DCP i LC-DCP ploče, očuva periost i njegova cirkulacija, te se na taj način postiže brže cijeljenje fraktura i smanjuje mogućnost komplikacija nakon operativnih zahvata.

ZRINSKI ploče napravljene su sa zonama savijanja između otvora kako bi se svaka ploča mogla pravilno oblikovati prema određenoj kosti. Kutevi stabilnosti za zaključavajuće ploče omogučuju umetanje vijaka u odnosu na centralnu os ploče i iznose +/- 15°. Ovakav način postavljanja vijaka omogućava kombinaciju različitih tehnika i olakšava rad operateru.

Za izvođenje operativnog zahvata dovoljna su Vam samo 4 instrumenta: svrdlo, vodilica, dubinomjer i odvijač. Sa jednostavnim instrumentarijem smanjili smo vrijeme potrebno za operativni zahvat, a rizik od pogrešnog postavljanja implantata sveli na minimum. Na ovaj način krivulja učenja operativnog zahvata je vrlo kratka i veterinarski kirurg vrlo brzo može početi koristiti naše implantate.

Svi naši vijci su samonarezujući s atraumatskim vrhom. Vijci se mogu postavljati kao monokortikalni i bikortikalni, odnosno moguće je kombinirati način postavljanja vijaka po želji operatera. Iritacija mekog tkiva kod bikortikalnog načina postavljanja vijaka zbog atraumatskog vrha je smanjena na minimum, te nije potrebno dodatno narezivanje prije postavljanje vijka. Na taj način smanjen je instrumentarij potreban za operativni zahvat i vrijeme trajanja operativnog zahvata. Isto tako, svi naši vijci imaju sposobnost zadržavanja u odvijaču. To omogućava kirurgu lagano uzimanje i vraćanje vijaka u set, te je rizik od mogućnosti ispadanja iz odvijača smanjen na minimum.

Iskustva vlasnika